导语：脊柱由多个运动节段组成，当它受到过度运动或外力时可能受伤。伤害暴力包括过度的屈伸、挤压、分离、剪切和旋转力，若是从超过了脊柱，以及骨骼的极限，就会出现损伤。而且此类型的损伤，往往是永久性的，不可逆转的。如果处理不当，很容易造成事故。当椎体后壁和后纤维环和其他结构，包括中央列,后纵韧带受损,它可以导致弯曲不稳定状态，这种骨折涉及前列和中央列被定义为爆裂骨折。

01胸，腰椎爆裂骨折，是由创伤导致的，会出现剧烈疼痛

1、发病的原因

主要是由于事故和摔伤。

2、发病机制

爆裂性骨折的发生与高能量创伤有关，高能量创伤多见于交通事故和坠落伤中。胸腰椎10-2，尤其是胸腰椎12、腰椎1和腰椎2最容易受累。当轴向载荷作用于脊柱并不断增加，使最终载荷超过其抗压能力时，发生机械损伤，椎体骨呈放射状爆裂，导致垂直高度降低，轴向直径增大。同时，骨碎片和软组织容易向后方移动，最终进入空旷且压力相对较低的椎管。椎体骨折的严重程度与轴向负荷直接相关。

3、病理变化

由于椎体骨骼结构的破坏，使脊柱缩短。椎体后壁破坏是区分爆裂性骨折和压缩性骨折的标准。椎体后壁不仅对脊柱的结构和生物力学起着重要作用，而且对神经的保护起着重要作用。锥体后壁可以帮助保护脊柱，保护脊柱不受到外界的伤害。若出现椎骨受伤，那么可能很容易发生错位等。这种屏障的缺失，无论是在受伤的时候还是在移位和不稳定的过程中，都容易对神经组织造成损伤。

02患者会出现剧烈疼痛，比一般的骨折更加严重。影像学检查出现骨碎片

１、患者会出现剧烈的疼痛

典型临床表现为脊柱骨折，疼痛剧烈，不敢移动身体，正传导叩击痛;半数以上病例伴有脊髓损伤，脊髓损伤程度从不完全瘫痪到完全瘫痪。

２、临床的症状以骨折为主

它比一般的脊柱骨折严重，且累及脊髓更为复杂。

３、影像学改变

x线平片能清晰显示骨折线及其位移，可作为明确的位置诊断。此外，应确定侵入椎管的骨碎片的深度和范围。对于难以确定的，应常规行CT扫描或断层扫描。

03胸，腰椎爆裂骨折，主要的检查方法有实验室检查，治疗依靠非手术治疗等

1、实验室检查

x线平片能清晰显示骨折线及其位移，可作为明确的位置诊断。此外，应确定侵入椎管的骨碎片的深度和范围。对难以确定者，常规行CT扫描或断层扫描。

2、药物治疗

爆裂骨折的非手术治疗包括卧床休息、仰卧位复位(伤段下薄枕)、也可以采取石膏，或者是其他方法固定。适当进行物理治疗，以及中药治疗。治疗的时间一般是半年左右。当X光片出现骨折愈合之后，可以采取保守治疗。保守治疗一般适合神经等没出现损伤的患者。或者是骨折不太严重的患者。

3、手术治疗之后的患者，需注意休息

在接受非手术治疗的患者中，约20%的患者有严重的疼痛和神经损伤加重，46%的患者有后凸加重。不稳定骨折疗效不佳的主要原因是长期固定、卧床休息和继发畸形。

4、手术治疗方法

因为手术治疗可以显著提高疗效。因此，爆裂性骨折的手术适应症是广泛的。美国和欧洲大陆的大多数国家都提倡手术治疗，中国的大多数国家也持类似观点;然而，英国和澳大利亚强调保守治疗。

（1）彻底减压

爆裂性骨折的主要手术指征是神经不完全性损伤。在早期的时候，需要进行减压手术，改善患者的神经功能。压迫神经的组织若是出现机械性病变，可能会导致出现永久性损伤。若是出现神经组织的耐受性，那么可能会导致出现永久性不可逆。损伤后低血压和爆裂性骨折局部压迫会增加对神经根的不良反应。CT检查有助于确定椎管受累程度，但CT检查只是一种静态检查，不能充分反映损伤时刻神经损伤程度。

（2）椎板切除术

在过去，椎板切除术是爆裂性骨折的减压手术。之所以采用这种不恰当的方法，因为在对于生物学的认知有限。此方法可以帮助减去压力，但是可能会导致出现破坏脊柱，以及导致发生神经受累等情况。由于这种不良反应，人们不断探索其他减压方法，包括经胸入路、胸腹联合入路和肋骨横突切除入路。

（3）减压

通过后路内固定实现间接减压，以减少骨折并恢复椎管形态。该方法可恢复椎体高度，减少前骨折块松动，恢复前纵韧带张力。这些手术应在伤后48-96小时内完成，这是闭合复位的最佳时间。但是，由于骨折处的出血停止，骨折块仍然疏松，容易取出，所以几天后可以进行减压。

（4）进行固定治疗

不完全性胸腰段神经损伤，只要不是圆锥损伤，多数可恢复马尾神经功能。临床研究表明，固定能显著改善神经功能。胸腰椎爆裂性骨折手术治疗的主要目的是保持脊柱的三维形态，为神经恢复提供理想的环境。因此，减压后的固定更有必要。爆裂性骨折本身是不稳定的，脊柱前方的机械结构遭到破坏和不稳定，这将导致进一步发展畸形。此外，必须考虑软组织的受累。当棘间韧带或关节囊被破坏时，这种“控制”机制就会失控。

结语：胸，腰椎爆裂骨折，可以直接通过X线进行检查，治疗的方法很多，多数患者可以逐渐恢复。积极治疗，可以帮助减少畸形的风险。对于发生骨折的患者，可以采取机械支撑等方法。手术融合的长度，需要尽量缩短，此外，需要注意保护神经组织。